A limpeza de feridas e a aplicação de curativos adequados e orientados para cada fase constituem uma importante linha de defesa contra infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma complicação grave que afeta milhões de pacientes todos os anos. Os curativos não só atuam como uma barreira física para evitar a contaminação da ferida, como também podem auxiliar ativamente no processo de cicatrização.
É difícil encontrar algo mais vital para a humanidade do que curar e fazer curativos em feridas — uma arte médica que remonta à antiguidade: em um dos textos médicos mais antigos, uma tábua de argila datada de 2200 a.C., o curativo — “fazer curativos” — é descrito como um dos “três gestos de cura”, juntamente com a lavagem e o enfaixamento das feridas. Nossos ancestrais usavam misturas de lama ou argila, plantas e ervas para proteger feridas e absorver exsudatos. O óleo era um ingrediente essencial nesses curativos, impedindo que grudassem na ferida e retardando o crescimento bacteriano. Agora, mais de quatro milênios depois, usamos materiais de curativo mais avançados, mas o objetivo continua o mesmo: fazer com que as feridas cicatrizem rapidamente, evitar infecções e, se ocorrerem, tratá-las, especialmente após uma cirurgia.
No entanto, mesmo com os grandes avanços da medicina moderna, a infecção associada à assistência à saúde (IACS) mais comum continua sendo a infecção do sítio cirúrgico (ISC). Milhões de pacientes em todo o mundo sofrem todos os anos com ISCS, que ameaçam suas vidas, causam internações hospitalares mais longas, custos mais altos e contribuem para a disseminação da resistência a antibióticos. Infecções de feridas cirúrgicas podem causar danos graves, dificultando a cicatrização da ferida e levando a mortalidade e morbidade significativas. A maioria das ISCS é causada por bactérias da flora cutânea ao redor da incisão cirúrgica, como Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e Pseudomonas aeruginosa. Portanto, medidas pós-operatórias, como curativos adequados no sítio cirúrgico, são cruciais para auxiliar na cicatrização e prevenir ISCS.
Cicatrização de feridas: um processo complexo e multifatorial
Ao fechar incisões cirúrgicas, os cirurgiões normalmente aplicam um curativo estéril. Este material fornece uma barreira bacteriana até que ocorra a reepitelização fisiológica. O curativo geralmente permanece no local por 24 a 48 horas, a menos que ocorra drenagem ou sangramento significativo no local. De modo geral, essa fase pós-operatória inicial é crucial para a cicatrização da ferida, que é um processo altamente regulado e requer a interação próxima de diversos fatores, como citocinas, fatores de crescimento, sangue e matriz extracelular, para restaurar a pele lesionada.
Curativos cirúrgicos modernos interagem com o processo de cicatrização
Com base no tipo de ferida, a escolha de um curativo para o local cirúrgico com características ideais para proteção de barreira é uma prioridade para evitar ISC. No entanto, não há recomendações padronizadas sobre o melhor tipo de curativo pós-cirúrgico. Atualmente, existem mais de 3.000 tipos de curativos disponíveis no mercado, oferecendo aos cirurgiões a possibilidade de fazer a melhor escolha de curativo com base no tipo de ferida.
Além disso, os curativos modernos podem fazer muito mais do que apenas cobrir a ferida: eles também podem influenciar positivamente o processo de cicatrização. Portanto, devem atender a vários requisitos, incluindo:
*dando proteção contra infecções bacterianas
*sendo estéril, não tóxico e não alérgico
*proporcionar e manter um ambiente úmido
*remoção do excesso de exsudato
*melhorando a migração epidérmica, promovendo a angiogênese e a síntese do tecido conjuntivo
*permitindo a troca gasosa entre a ferida e o ambiente
*manter a temperatura adequada do tecido para apoiar o fluxo sanguíneo
*evitando que fique grudado na ferida e permanecendo fácil de remover após a cicatrização
*proporcionando ação de desbridamento para aumentar a migração de leucócitos
*e aliviando a dor.
Os curativos são geralmente feitos de polímeros sintéticos e podem ser classificados em produtos passivos, interativos e bioativos:
Produtos passivos, como curativos de gaze*, são altamente permeáveis, não oclusivos e simplesmente cobrem o ferimento.
Curativos interativos criam um ambiente úmido, são semi-oclusivos ou oclusivos e auxiliam ativamente na cicatrização de feridas. Filmes, espumas, hidrogéis, hidrocoloides e curativos de alginatos pertencem a esta categoria. Curativos de fibras hidroativas, feitos de fibras de celulose, reduzem o risco de maceração, retendo com eficiência o exsudato, os detritos e as bactérias da ferida. Curativos de filme de poliuretano transparente podem ser usados para facilitar o monitoramento de feridas cirúrgicas, protegendo o tecido epitelial fresco de fatores externos, como micróbios e líquidos.
Curativos bioativos são produzidos a partir de materiais biocompatíveis e biodegradáveis, como a biocelulose, importantes para o processo de cicatrização.
Curativos antimicrobianos podem ajudar a reduzir a colonização bacteriana e minimizar a incidência de infecções. Fatores de crescimento e enzimas também são, às vezes, incluídos para auxiliar nos processos de reparo e promover o desbridamento do tecido necrótico, respectivamente. O desbridamento mecânico também é um componente essencial do tratamento de feridas, pois permite a remoção de detritos, esfacelo, células senescentes e biofilme, preparando o leito da ferida para a reepitelização. De fato, manter a ferida limpa e livre de detritos é crucial para prevenir o desenvolvimento de ISC.
Em feridas com alto teor de exsudato, curativos superabsorventes representam uma opção muito valiosa, pois são capazes de absorver o excesso de fluido. Isso é particularmente importante no tratamento de feridas crônicas. A terapia por pressão negativa (TPN) também representa uma modalidade de tratamento popular para feridas agudas e crônicas. Os sistemas de TPN aplicam pressão subatmosférica à ferida, melhorando a cicatrização.
